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注射隆鼻-玻尿酸、爱贝芙、胶原蛋白注射隆鼻科普篇

2016年12月06日 玻尿酸注射 暂无评论 阅读 825 views 次

注射隆鼻-玻尿酸、爱贝芙、胶原蛋白注射隆鼻科普篇:隆鼻一般分为假体隆鼻、自体组织隆鼻和注射隆鼻,各有其优劣势,至于大家如何选择,依据每个人具体情况不同来作选择。手术隆鼻材料主要分为三大类,一是硅胶和膨体等假体材料,二是鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨、自体真皮、自体筋膜、自体脂肪等自体组织,三是玻尿酸注射之类的注射类产品。以后再对假体材料和自体组织来做详细讲解,假体材料隆鼻往往有30%左右的重修率;而自体软骨取材有限,特别是在二次修复的时候因为自体软骨取尽,往往难以得到合适的修复材料;软组织抬高鼻梁有限,塑形效果不佳,而且吸收率也比较高,常结合假体材料来使用,手术过程复杂。因此比较方便,快捷的玻尿酸类注射材料便是不二之选。

玻尿酸注射隆鼻

玻尿酸注射隆鼻

而现今因为注射材料类玻尿酸、胶原蛋白、爱贝芙、伊维兰、骨粉、微晶瓷、奥美定等中的大多材料因为各种问题已经很少应用在临床,大多医院使用的基本只有玻尿酸,所以下面重点对玻尿酸进行讲解。

(一)玻尿酸注射

一、关于玻尿酸的相关文章,你有必要阅读:

 

关于玻尿酸的作用机制、玻尿酸的生物相容性、玻尿酸和人体的关系、玻尿酸的交联技术、玻尿酸的提纯、玻尿酸品牌的区别等,可参考玻尿酸能维持多久的效果-长效玻尿酸和短效玻尿酸大致了解。

二、目前国内批准合法的玻尿酸总共有13种:

1、进口的4种:瑞蓝2号、伊婉、艾莉薇、乔雅登。

2、国产的9种:EME(逸美)、润·百颜、宝尼达、海薇、舒颜、FACILLE法思丽、爱芙莱、欣菲聆(Singfiller)、肤美登(在台湾的名称为“芙媄亮”,Formaderm)。

在这里需要注意医用透明质酸和注射用透明质酸是有区别的,因为有的人曾说出一百多种合法的玻尿酸品牌,但是其他用途的玻尿酸并不能用于注射。医用的器械药品和化妆品安全等级是不等同的,植入人体的东西和外敷的东西可能一样吗?

玻尿酸注射隆鼻有效吗?

玻尿酸注射隆鼻示意图

三、玻尿酸和手术相比的优缺点:

1、优点:

(1)注射过程为5~10分钟,术后就可以正常生活,相比几个小时的手术,确实是方便快捷。

(2)注射过程中不出血,没有外在可见的创口,肿胀轻微,因此无需固定包扎。

(3)玻尿酸特性往期已经讲过,大部分都是细菌合成,具有良好的生物相容性。

(4)可以在时间紧迫的情况下使用,比如面试或者婚纱照,而手术很难保证一定时间段内的恢复到理想效果。

(5)像轮廓明显、晃动、者高度不足等往往需要再手术进行解决,而玻尿酸注射就简单方便得多。

2、缺点:

(1)假体材料和自体组织都可以维持十年以上,甚至终生,而玻尿酸注射后只能维持几个月,有人可能说有能维持几年的玻尿酸,其实维持时间越久的材料,其安全性越差的,不然早就代替所有短效的玻尿酸了。

(2)改善幅度不可能有手术效果大,注射玻尿酸隆鼻一般只能增高3厘米左右,如果超过这个高度可能导致鼻根和鼻背宽大的外观,所以手术治疗才是首选。

(3)一些严重的先天性或外伤缺损和畸形,玻尿酸注射是无法改善的。

注射隆鼻过程

注射隆鼻过程

四、维持时间:

持续效果,不过厂家宣传能维持半年的,你注射后往往只能维持三个月,其首次注射的这种差距尤其明显。主要和自身体质、医生的操作水平、注射层次、玻尿酸交联度、外加成分等有关。

五、术后护理:

很多人建议注射后应该按摩注射区域,因为按摩可以让不均匀或不对称的地方平滑,还可以纠正过度矫正的地方。局部冰敷也可以减轻填充区域的肿胀和疼痛,冰敷总是好的。

1、注射前

在术区进行冰敷5~10分钟,收缩小血管,可以减少术中出血量。

2、注射后

在即刻再次冰敷5~10分钟,可以有效的减轻术后肿胀。不过冰敷的时候注意不要紧贴一个部位不变,如果单个部位肿胀严重,可以以15分钟为单位,间歇性冰敷15分钟,再休息15分钟,再冰敷15分钟,按此来循环。

3、热敷

为了避免加快玻尿酸的吸收,如果不是特殊情况,一般是不建议热敷的,特别是术后48小时内热敷,有的患者盲目自行操作,往往会让血肿加重,几天后的淤青也会更加悲剧。

通常要在术后72小时后,为了加速局部血液循环、促进血肿吸收,才会建议热敷。

玻尿酸注射隆鼻

玻尿酸注射隆鼻

六、并发症主要分为两种

1、常见的注射类并发症,大多可自行恢复,如下:

疼痛
淤青
红斑
水肿
皮丘
敏感
头痛
感染
麻木或感觉迟钝
焦虑
血管迷走神经反射和意识丧失
注射时误伤血管

2、然后是玻尿酸注射导致的并发症:

(1)注射量不足:

这一般不算做并发症,因为医生往往遵循宁少勿多、少量多次的原创,而此也更容易调整,患者也更容易接受,总比注射过量引起的形态不佳更容易解决。

(2)注射过量:

初学者操作不熟练,对注射层次的手感把握欠佳,缺乏经验而往往不知道注射量的极限,从而导致注射过量,如果再加上生手的暴力操作而造成肿胀又进一步导致外观进一步恶化。

而鼻部只会越来越宽,外观臃肿,缺乏正常的线条,往往只会更难看。

治疗

①如果患者自己还能接受,可以不需要资治疗,等玻尿酸自行吸收就可以了。

②当然你可以多运动,多蒸桑拿之类的相关活动,可以加速玻尿酸的吸收。

③如果患者无法承受,也可与用低度的玻尿酸溶解酶注射溶解。

④当然也有在注射过程中当场发现注射过量的,医生可能会尝试使用23G的锐针在明显过量的区域中心扎一个小口,挤出过量的玻尿酸;如果无法挤出,必要时会使用高浓度的玻尿酸溶解酶。

(3)形变和移位

玻尿酸是半流体的性状,不像假体或自体软骨一样是固定形状,所以不管玻尿酸的分子量是大是小,粘稠度是高还是低,多少都会出现形变现象,而一旦出现形变,有多少回伴有位移的情况。

特别是鼻根注射更容易出现形变,因为患者多会要求鼻根尽量高挺,从而注射过量。然而因为来自各种原因的压迫、重力影响、吸收不均匀等导致不同情况的形变和移位。

由因玻尿酸支撑力有限,所以填充高度有限,要求过度的鼻部高挺,盲目增加注射量,只会导致鼻根部越来越宽,越来越不自然。

还有是在侧鼻软骨和鼻大翼软骨交界处,有个自然的凹陷,其周围组织较疏松,因此极难填平,就是填平了,后期也很容易出现形变,所以患者不用强求。

治疗

症状不严重或患者能接受,可以让其自行吸收,如果患者希望尽快改善,可注射标准的溶解酶。

(4)周期性红肿

注射区域周期性的发生红肿症状,一般在间隔2周到1个月发生1次。部分患者经抗生素治疗后,有好转的;也有患者对此治疗无效,但周期过后可自然消退,而周期发作时再次复发。这种情况只有建议使用溶解酶进行溶解。

(5)吸水反应

由于一些大分子、交联度较高(维持时间较长)的玻尿酸产品和人体组织的相容性较差,并且有过强的吸水性,而随着等容性溶解的过程,在几个月后,玻尿酸成分逐渐被身体吸收,残留的玻尿酸分子吸收了过多的水分子来维持体积,从而形成了柔软、透光、按之变形、局部流动性强的囊肿样的外观。

如上图,某大分子单项玻尿酸注射后半年,玻尿酸局限于包膜形成的囊腔内,几乎成液态,却并不向外流动。具有较强的透光性,轻微推动就有明显变形,松手后又迅速恢复原样,弹性还不错。

解决方法同上第(3)一点。

玻尿酸注射隆鼻效果对比图

玻尿酸注射隆鼻效果对比图

(五)注射部位慢性肉芽肿

有些杂牌玻尿酸在生产过程中可能混有异物、细菌残骸、去蛋白质的净度不够,甚至不明注射物,从而产生异物反应,诱发组织增生,形成肿块或包囊。所以建议使用正规合法的额玻尿酸产品。

前期可能并不明显,一般在一个月以上才出现明显的肿块,多事有交联剂等材料脱落刺激机体形成免疫反应而产生的肿胀。

有的肿块在注射玻尿酸几年后都没有吸收完全,是因为注射到了皮下产生刺激性反应,引起组织增生,形成包膜,从而减缓了玻尿酸的吸收,常见于打击了注射后,并会发生不定时的肿胀。

治疗

可以先使用溶解酶治疗,如果仍有硬块,呈瘢痕质地,可以再按注射瘢痕针方法,适量使用曲安奈德。

(六)感染

1、细菌感染

一般是因为手术前消毒不彻底,或术后即刻化妆、沾水等护理不当而引起的细菌感染,杂菌通过针孔直接进入皮下,并产生红、肿、热等症状

由于表面血运丰富,一般感染都不会太严重,充分使用碘伏消毒后,用庆大霉素湿敷,口服或静脉点滴抗生素后,几天就恢复了。

2、深层感染

经过细菌感染后没有得到及时的治疗,感染向深层蔓延,出现脓肿,触之有波动感,可能还伴有疼痛。

如果一旦确认却深层感染,应该立即就诊,进行清创引流排出,全身抗感染治疗,必要时在清创后再注射溶解酶。如果不及时就诊可能导致全身感染。

3、全身感染

若局部感染未得到及时治疗,经血液扩散至全身而引起,出现发热、寒战等典型的全身性感染症状。

这时你需要积极处理原病灶,全身抗感染治疗。

4、慢性感染

某些含杂质比较多或者假货的玻尿酸产品注射后,引起异物反应,病变以异物为中心,周围有大量的巨噬细胞、异物巨细胞、成纤维细胞和淋巴细胞包饶,形成结节状病灶。多数仅皮下可以触及,严重者表面形成凸起外观,甚至造成皮损。

患者需要积极处理原病灶,溶解或取出异物,严重的患者局部可以注射少量的曲安奈德等激素类药物,更严重的患者可能需要手术切除,甚至全是抗感染治疗。

(7)红血丝

1、普通的红血丝

红血丝主要表现为皮肤毛细血管扩张,由皮肤免疫低下导致。红血丝的常见形成原因是角质受损,毛细血管失去了角质层的天然保护,从而长期受到外界环境刺激,导致血管扩张、淤堵、受损而形成的;面部先天性毛细血管位置比较浅而引起的一种面部现象,皮肤薄而敏感,过冷、过热、情绪激动时脸色更红,从而形成红血丝现象。

(1)长期使用药物,A酸、果酸、换肤导致皮肤受损、变薄、脆弱而造成。

(2)外力、不当挤压所引起。很多人鼻翼、鼻沟的地方都有微丝血管变形的现象,这都是不当挤压粉刺及青春痘的结果。

(3)螨虫之类的寄生虫由毛囊进入真皮下,一段时间后也会对皮肤造成严重损伤而引起之局部“红脸”。

(4)区域因素:如高原气候刺激,且海拔高,皮肤缺氧,导致红细胞数量的增多,引起毛细血管扩张破裂。毛细血管因缺氧而循环不畅,血管坏死。

(5)物理性因素:居住高寒地区或受过冻伤,致使血液循环受阻,血管壁淤滞使面部呈现一条条红血丝;寒冷刺激,空气干燥,风沙气候,阳光曝晒,使毛细血管耐受性超过了正常范围,引起毛细血管扩张破裂。

(6)美容护理因素:如护肤品中酸的成份的破坏和激素依赖毛细血管扩张破裂,以及换肤造成皮肤免疫力脆弱,使用一些含重金属的化妆品等毒素残留表皮,引起敏感反应,破坏角质层,引发红血丝;经常上美容院做吸面护理也会导致血管扩张破裂,做过角质层打磨、光子嫩肤等导致角质层受到损害引起红血丝。经过美容换肤,因为换肤品主要含“苯甲酸”,用“苯甲酸”反复刺激薄嫩、细腻的颜面部位,使没有受到保护的真皮层暴露于外部,接受强烈紫外线的照射所致;皮肤长期营养,过敏脱水。

(7)职业因素:如厨师、电焊工等火焰熏烤。

(8)疾病因素:局部或全身疾病的并发症引起毛细血管扩张破裂。

(9)紫外线辐射:强烈的紫外线辐射破坏角质层,引起毛细血管扩张性能差,引起红血丝;这种情况往往不是单独导致红血丝的原因,常常扮演辅助角色,所以面部红血丝的护理不应该仅仅是祛红,还应该注意防晒、保湿、隔离、抗敏等方面。

(10)药物因素:局部长期使用皮质类激素药物,引起毛细血管扩张,导致皮肤变薄、萎缩等;造成毛细血管扩张,导致皮肤变薄、萎缩等;这些药物的名称有个共同的特点,就是叫“××松、××松龙、××奈德”等,注意是药品名而不是商品名,说明书上都有。当然,先治病后美容,健康的身体远比外表的美丽重要。

(11)敏感皮肤一般角质层薄,它们对外界的阳光、药物、化妆品、气温(冷热)等都比较敏感,导致未稍血管时紧时松,出现反复淤血状态,导致血管迂回扩张,形成红血丝。此类情况下,皮肤敏感多有较长的历史,应在祛红的基础上辅以抗敏感治疗,使用抗敏感产品。

2、玻尿酸引起红血丝

因为过度的注射玻尿酸填充,强烈压迫真皮下血管网,导致表皮层的营养不足,再因皮肤自身具备修复能力,导致真皮层的毛细血管自动向上扩张而形成。

此外,玻尿酸中所含的一些交联剂和外加成分,会对皮肤造成持久的刺激,对红血丝的形成起到了一定的促进作用。因此一些杂牌和纯度低的玻尿酸产品,在没有注射过度或没有出现明显压迫的情况下,注射后也会产生红血丝。

而红血丝一旦出现,一般很难治愈,尽可能预防吧。不要使用伪劣产品,不要要求过高而注射过量,如果原有红血丝最好不要注射。如果出现红血丝的增生趋势,应该尽早处理,迅速挤出多余的注射物,并立即溶解,以免症状加重。

(8)最严重的并发症——栓塞

在此说说我前段时间远程面诊的一位因栓塞失明的患者情况,虽然是自体脂肪导致的,但是原理同等。所有内容均经过患者同意,可以在知乎搜索如下提问标题便可以看到原提问和答案。

此类症状往往没有受到患者和医生的重视,从而导致严重的后果,而作者往往以最坏想法来诊断,毕竟国际上还没有一种很好的治疗方法。往往都是以失明而告终。

然而真的是事实难料,患者虽然被引起重视了,但是医生却没有,患者在咨询我的时候也没有上照片,我也没有办法更具体的判断。所以导致了一下后果。

(二)胶原蛋白

注射用的胶原蛋白基本结构是由三条多肽链相互缠绕而成的超螺旋结构,每条多肽链约有1000个氨基酸,分子约为10万Dalton,每个胶原蛋白分子量约为30万Dalton(人类的毛孔大小为200)。

这些胶原蛋白分子再相互交联成网状结构,并和弹力蛋白及多糖类形成富有弹性的结缔组织,能有效抵抗胶原蛋白酶的降解,还能提供支撑、保护及其他机械功能,从而提高皮肤的弹性和强度。

胶原蛋白和玻尿酸一样属于人体组织,具有良好的生物相容性、可降解性和生物活性,比如低抗原性、在体内容易被人体吸收、能促进细胞成活和生长、促进血小板凝结等。而胶原蛋白填充在临床上的使用也是有几十年的历史了,所以具有一定的安全性。

一、胶原蛋白提取分类

1、动物源性胶原蛋白:牛胶原蛋白、猪胶原蛋白。

医疗美容注射用的牛胶原蛋白是从牛真皮层中提取的,而猪胶原蛋白则是从猪是身上提取的。而由于自身的胶原蛋白和其他动物的胶原蛋白在肽链的结构上是有所区别的,所以可能会出现超敏反应。据统计大概有3%~5%的患者会对牛胶原蛋白过敏,其中有70%~80%的患者会在48~72小时内出现超敏反应,因此在使用前4~6周需要进行皮试。

2、自源性胶原蛋白:自体脂肪离心提取分离的胶原蛋白、成纤维细胞培养生成的胶原蛋白。

第一种是在自体脂肪中提取的胶原蛋白,这种材料虽然是自源性的,且无排异反应,不过注射后,局部有可能会应为成纤维细胞的激活而出现炎症反应。其最主要的缺点还是效果维持时间不可确定,因为受到提取过程中可能出现的任何因素的影响,致使其在体内的维持时间有1个月到一年的差距。

另一种是搜集自身组织进行培养,培养成纤维细胞的过程一般长达两个月,注射治疗的时间为2~3周。因此制作费用较高,操作也比较复杂,因此不长使用,由此经验的医生也比较少。不过有论文报道说,这种方法矫正的效果维持时间能长达7年之久。

3、同种异源性胶原蛋白:尸源性成纤维细胞中提取的胶原蛋白、活体捐赠的成纤维细胞中提取的胶原蛋白。

这类技术,无需多说,你只需要仔细想想,也就知道不如以上两种技术。

二、认证产品

经过每个FDA认证的胶原蛋填充剂还是比较多,有牛胶原蛋白的Zyderm和Zyplast、人源性胶原的Dermalogen、自体皮肤培养的人胶原Autologen、异体皮肤培养的人胶原蛋白的Cosmoderm、猪胶原的Evolence。

而目前,我们国家认证的只有两款,一个是台湾的双美1号(SunMax),来源于SPF猪;还有是吉林的肤美达,来自于牛胶原蛋白。

三、优点

1、胶原蛋白是细胞外间质的主要成分,是一种理想的生物支架,可提供成纤维细胞生长空间,也是细胞生长的良好培养基,注射入人体凹陷部位后,不仅可以起到占位性的填充作用,还能诱导宿主细胞和毛细血管向注射胶原内迁移。宿主的成纤维细胞在毛细血管输送氧气和营养物的情况下,可进行正常的细胞活动,合成宿主自身的胶原和其他细胞外间质成分。因此,在刚注射胶原蛋白后,往往触感较硬,注射后1~2周,胶原蛋白就和自身胶原开始融合,并逐渐吸收,手感便日趋自然,1~2个月后,表现出比其他类型的填充剂更为真实自然的手感,这也是胶原蛋白注射填充的一大优势。

2、美容注射标准下的胶原蛋白,能够自然的被皮肤组织完全吸收和降解。

3、胶原蛋白的吸水性若于玻尿酸,所以填充不容易导致如上玻尿酸吸水性强的情况。

4、有止血效果,不易远端扩散,所以较玻尿酸和自体脂肪更不容易导致栓塞。

5、反复注射胶原蛋白可以刺激真皮层成纤维细胞产生新的胶原蛋白,形成新的组织,产生修复和再生的作用。

四、缺点

1、胶原蛋白吸收速度较快,在组织中存留时间只有3~6个月,线性降解,持续性体积减小,要求过量注射,最佳形态满意时间区段较短。

2、胶原蛋白具有物种特异性和组织特异性,对某些特异性体质的人可能会产生过敏反应,因此在使用前最好进行皮试。

3、可能存在动物源性病原体的隐患,如风流病。

4、胶原蛋白须冷藏储存,运输不便。

五、并发症

胶原蛋白由于吸收速度较快,注射过量、不平整、硬结、效果不满意等常见的不良反应都不是太大的问题,因此严重的并发症并不多见。

不过超敏反应则需要重视,也是异于玻尿酸的并发症,其最为常见。而且注射入人体内的产品很难通过手术的方法取干净,他也不像玻尿酸那样有溶解酶能溶解,因为胶原蛋白是融合于细胞之间的,所以只有依靠抗过敏药物的持续治疗来控制,也因此皮试是极为重要的。

(三)、爱贝芙(英文名叫Artecoll)

一、成分

可能很多人认为爱贝芙是玻尿酸的一种,然而爱贝芙并不是一种玻尿酸,也没有任何透明质酸(玻尿酸)的成分。然而更应该归为胶原蛋白注射剂类。

爱贝芙主要成分是胶原蛋白,是由80%的牛胶原蛋白溶剂,和20%的PMMA微球,0.3%的利多卡因构成。

PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯),俗称有机玻璃,是迄今为止合成的透明材料中质地优异、价格便宜的材料。而当PMMA微球注射到整形部位后,可迅速被纤维被膜完整包裹,不会产生移动和降解,但能刺激纤维细胞合成和分泌胶原蛋白。

1~3个月后,注射入的牛胶原蛋白逐步降解并被人体本身的胶原蛋白所代替,而PMMA微球不会被人体的巨噬细胞所吞噬,也不会自行降解,而是留在填充部位,起到永久效果。并能保证部分组织的柔软,但有时会产生硬结和硬物感。

二、潜在风险

1、最大的风险在于取出,其中不可降解的PMMA微球对人体存在着安全隐患,稳定不变的永久性填充材料在变化的人体中本身就是一个不安的的存在因素。

2、容易出现迟发性肉芽肿,FDA在2003年出具的一份关于爱贝芙的报告显示,其产品的不良反应率高达16.4%(128个注射了爱贝芙的受试者,其中就有21个出现了不良反应;而后在第三代产品获批后的第二年,美国成掀起一项要求禁止爱贝芙及其类似物的运动。其原因主要是不可降解成分,这些物质在皮肤里面越久,就越容易形成难看的肿块)。

3、从成分中可以看出,其主要的成分还是牛胶原蛋白,虽然官方称不用皮试,但是如果条件允许还是尽量皮试,因为一样的存在超敏反应。

4、和胶原蛋白并发症一样,存在感染动物源性病毒的风险。

三、并发症

1、正常红肿2~3天即可消肿,可有异常的红、肿、热、痛、胀和轻度的感染,并可能形成硬结。

2、注射量过多,早期压迫局部,导致血运不佳,可能会出现感染。

3、也存在栓塞的风险。

4、后期肉芽肿增生极其明显,结节、鼓包、表面不平整、难以自行软化,难以治愈。其实任何长效填充剂都可能导致迟发性的肉芽肿(一种严重的并发症)。

(四)其他注射材料

以下是国内没有批准上市的产品,虽然国内也有注射,但作者并不推荐。因为存在着多而大的并发症,没有正规医院和医生会使用注射,只有工作室、黑诊所会使用,所以大家谨慎。在此我就不过多叙述,后期我也会详细对此进行讲解。

1、骨粉(羟基磷灰石)、微晶瓷

作者且不多说了,都是国家严令禁止的,大多数人已经知道其可怕的并发症。如果你实在不知道,你大可百度一下,自然就了解了。

2、伊维兰

伊维兰整个系列产品曾在2005年被我国药监总局批准使用,于2009年到期;而后2010年再次申报,却并没有得到通过,而且国家药监局也早于2012年1月31日就发布过伊维兰的退审批件通知,因此伊维兰在国内使用已经不合法了。

而早在2007年,发过伊维兰的生产商就突然召回公司所有产品,似乎也在默认什么,而这时这些产品在中国正在被大量推广中,并舍不得下线。

(五)总结

总的来说,玻尿酸注射材料更安全,且更适合,特别是短效的玻尿酸产品;长效的玻尿酸产品都是外加其他成分的,比如宝尼达长效玻尿酸含有医用羟丙基甲基纤维素和聚乙烯醇微球等。而玻尿酸不仅是临床案例多,更容易降解,更容易获取;有任何情况都可以使用溶解酶进行溶解,而除了玻尿酸外,其他注射材料都没有溶解酶。

胶原蛋白还好,吸收较快,可待完全吸收。但像羟基磷灰石、爱贝芙、伊维兰都是无法百分之百的取出干净,甚至症状严重的患者需要连同周边组织一同切除。

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